Hernia Hiatal

Es el conjunto de manifestaciones clínicas y físicas como consecuencia del contra reflujo anormal del contenido gástrico (ácido o biliar) desde el estómago hacia el esófago.

Es decir, es una enfermedad en la cual el contenido líquido del estómago regresa hacia el esófago. El líquido puede inflamar y dañar el revestimiento del esófago y causar desde una esofagitis hasta úlceras, estenosis (estrechez) e incluso una lesión pre maligna conocida como Esófago de Barret. El líquido regurgitado por lo general contiene ácido y pepsina que se producen en el estómago para la digestión de los alimentos; así mismo el líquido puede contener bilis la cual refluye desde el intestino delgado hacia el estómago y posteriormente al esófago.

Esofago Enfermedad Reflujo
En condiciones normales, el cuerpo tiene mecanismos para protegerse de los efectos nocivos del reflujo y del ácido, tales como la deglución de saliva la cual neutraliza al ácido, los movimientos del esófago, el ángulo que existe entre el estómago y el esófago y principalmente el Esfínter Esofágico Inferior que es un anillo de fibras musculares que se cierra después del paso de los alimentos y que impide que el líquido regrese del estómago hacia el esófago.

La enfermedad por Reflujo Gastroesofágico es una patología muy común y sus 2 principales causas son el mal funcionamiento del esfínter esofágico Inferior y las Hernias Hiatales.

Son hernias internas que se producen cuando el orificio (Hiato) en el diafragma es más amplio que lo normal y el estómago que debería encontrarse en el abdomen se “sube” o desliza hacia el tórax y con ello se pierde el funcionamiento del esfínter esofágico inferior y predispone al reflujo de ácido o bilis desde el estómago hacia el esófago.

Los síntomas principales de la enfermedad por reflujo son la Pirosis y las Regurgitaciones. La pirosis es la sensación de ardor o quemadura en el pecho por detrás del esternón, y las regurgitaciones son la percepción de contenido gástrico en el tórax, garganta e incluso en la boca.

Existen así mismo otros síntomas atípicos entre los que están dolor torácico de origen no cardiaco, asma por reflujo, tos crónica, laringitis crónica, “carraspeo”, y caries de las partes posteriores de las piezas dentales.

La presencia de los síntomas principales en dos o más ocasiones por semana eleva la posibilidad de tener enfermedad por reflujo hasta en un 90%.

Cuando se presentan los síntomas y se sospecha que exista la presencia de Reflujo existen diferentes métodos diagnóstico para establecer no solo la presencia de reflujo, sino su gravedad y el mejor método de tratamiento así como el pronóstico de la enfermedad.

En general de acuerdo a los síntomas principales y al criterio del médico se define cual es el método diagnóstico adecuado. Los principales métodos son:

Esofagograma:
En caso de que el síntoma principal sea la dificultad para deglutir los alimentos además del reflujo, se deberá realizar este estudio para establecer la situación anatómica y el diámetro del esófago así como establecer si existe un sitio de estrechez en el esófago. Consiste en ingerir un líquido que contiene un medio de contraste radiopaco (Bario principalmente) y tomar diferentes radiografías que permiten ver la anatomía, movilidad y la presencia o ausencia de una hernia hiatal.

Endoscopia:
Es un estudio muy importante que permite categorizar la Enfermedad por reflujo de acuerdo al daño producido por el reflujo en el esófago, consiste en introducir una tubo delgado y flexible por la boca hacia el esófago y estómago, el cual esta provisto de una luz especial y lentes acompañados de una pequeña cámara que transmite las imágenes a un monitor, Durante el estudio, el médico endoscopista o un anestesiólogo administra un sedante y medicamentos para el dolor por vía intravenosa y se mantiene siempre el control de su presión sanguínea, pulso y niveles de oxígeno en la sangre.
El estudio permite evaluar las condiciones de las paredes internas del esófago, estómago e intestino delgado y así mismo clasificar el grado de lesión producida por el reflujo y en casos necesarios tomar biopsias para su estudio posterior.

Esofago
PHmetría:
El registro del pH del esófago durante 24 hrs sigue siendo el “estándar de oro” para diagnosticar Reflujo, Consiste en medir la presencia de ácido, el tiempo de exposición y el número de veces que el ácido “sube” al esófago durante 24 hrs, Se realiza introduciendo un pequeño tubo a través de la nariz hasta el esófago el cual tiene sensores especiales que transmiten la información hacia un equipo de monitoreo el cual relaciona el número de episodios de reflujo y los síntomas que percibe el paciente, se le solicita al paciente que realice sus actividades de la manera más normal posible durante ese periodo y posteriormente se recolecta la información y a través de un programa computacional se interpretan los resultados.

Manometría esofágica:
Es un estudio que mide el funcionamiento, la movilidad y las presiones del esófago y establece si existe una incompetencia o irregularidad en las contracciones del esófago y de la presión del esfínter esofágico inferior. Se realiza introduciendo un pequeño cable a través del esófago el cual tiene un manómetro que puede medir las presiones de los diferentes segmentos del esófago.

Impedancia eléctrica Intraluminal:
Es un técnica que permite establecer si el reflujo es acido o no ácido y logrando relacionar la funcionalidad con los episodios de reflujo así como el paso del bolo alimenticio, es muy útil en pacientes con síntomas atípicos o que no responden a los tratamientos convencionales. Se realiza con la introducción en el esófago de un catéter con transductores y sensores para medir los potenciales eléctricos y de niveles de acidez y así mismo las características del reflujo, líquido o gas, ácido o biliar.